應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會

日期：2013-08-29

應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會

     【摘要】目的：探討應用負壓封閉引流技術（VSD）治療開放性脛腓骨骨折的護理方法。方法：對23例開放性脛腓骨骨折患者行VSD：創面徹底清創，取與創面形狀接近、面積相似的醫用泡沫敷料填塞創面，用半透膜覆蓋封閉整個創面，創面上置有引流管，形成負壓封閉引流狀態，同時加強圍手術期護理。結果：患者平均經2次手術后治愈。隨訪4～6個月，患者骨折端骨痂生長明顯，肢體功能良好，創面愈合平坦，色澤正常，無并發癥發生。康復后對正常生活和工作無影響。與傳統治療方法比縮短了創面愈合時間，降低了治療費用。結論：在VSD治療開放性脛腓骨骨折的過程中正確、有效的護理是提高療效的關鍵，不容忽視。
　　【關鍵詞】負壓封閉引流；開放性脛腓骨骨折；護理
　　文章編號：1009-5519（2008）18-2749-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
　　
　　開放性脛腓骨骨折是創傷骨科的常見病、多發病。2005年6月~2007年12月我科應用負壓封閉引流技術（VSD）配合內固定手術治療開放性脛腓骨骨折[1]，縮短了創面愈合時間，降低了治療費用，取得了滿意療效。現將護理體會報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料：本組23例，男14例，女9例，年齡12～73歲，平均30.4歲。其中脛骨骨折14例，脛腓骨骨折19例，4例骨折端外露。創傷面積40 cm×18 cm～12 cm×5 cm。致傷原因：車禍傷9例，機械絞軋傷4例，墜落傷8例，其它2例。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 材料：人工皮創傷引流材料選用比利時Polymedics N.V公司的負壓封閉引流裝置(Vacuseal商品名為威克傷)。由3部分組成：(1)多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復合材料組成的醫用泡沫敷料[2]，為創面或腔封閉的主體，其內密布大量彼此相通、直徑0.3～0.8 mm微孔，內置1～2根14號多側孔硬質硅膠引流管，長度30～50 cm。(2)生物透性薄膜：由美國3 M公司生產，允許水蒸氣透過但不能透過液態水，粘著力強、生物相容性好。(3)負壓引流裝置：采用中心負壓吸引裝置。
　　1.2.2 方法：對四肢創面進行徹底清創。按需要修復創面的大小和形狀，將Vacuseal剪裁，使其泡沫置入創面后能夠充分接觸整個創面，再將其邊緣與周圍正常皮膚縫合固定。距創面約2～3 cm處將Vacuseal內置的硅膠引流管引出皮膚。用生物透性薄膜將Vacuseal、硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封。形成負壓封閉引流狀態。術畢回病房后即接通中心負壓吸引器持續負壓吸引。骨折復位后用鋼板或髓內釘固定。
　　1.3 結果：本組患者平均經2次手術后治愈。在VSD治療過程中，20例創面肉芽新鮮，血循環良好，細菌培養陰性，行游離植皮或直接縫合后創面修復。3例發生創面感染，細菌培養提示為綠膿桿菌，后調整抗生素，多次VSD引流，再經皮瓣轉移后，創面修復成功。隨訪4～6個月，患者骨折端骨痂生長明顯，肢體功能良好，創面愈合平坦，色澤正常，無并發癥發生。康復后對正常生活和工作無影響。
　　
　　2 護理
　　
　　2.1 術前護理
　　2.1.1 心理護理：由于VSD治療方法與傳統的治療方法不同，患者心理負擔重，擔心治療效果差，或治療費用高。我們在護理過程中主動介紹VSD的優點及相關知識，主動將VSD治療費用與傳統治療費用比較。有的放矢地與患者進行溝通交流，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，能積極配合治療及護理。
　　2.1.2 用物準備：患者回病房前應檢查中心負壓吸引裝置是否完好，壓力是否正常。將負壓瓶、引流管與中心負壓表連接好，置于病床旁。
　　2.2 術后護理
　　2.2.1 保持有效的負壓引流：患者回病房接通負壓引流裝置， 檢查負壓封閉引流狀態是否完好：當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出，無漏氣現象，說明引流封閉良好，負壓引流有效；反之則示無效。阻斷負壓源時，如果海綿不回彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效；如果海綿回彈則示密封有空隙，負壓引流無效。將負壓調整在60~80 kpa之間，以維持一個高效的引流效果[3]。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節。如果引流管被吸過扁，說明負壓偏大，在有效的負壓值內將壓力適當調低。如果負壓封閉引流負壓值偏低，要及時查找原因，可能是電源障礙或負壓吸引器本身的壓力不夠，應及時修理。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續負壓吸引中斷，應調整好引流管的位置。我們在護理該組患者時，由于交班嚴格，觀察仔細，能及時處理各種負壓吸引故障，保證了有效的負壓引流。
　　2.2.2 防止引流管發生堵塞現象：在持續負壓吸引過程中，由于引流物黏稠因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠段的引流管，用50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢。本組有5例患者出現引流管堵塞現象，由于我們處理及時，維持了負壓封閉引流的通暢。
　　2.2.3 創面觀察及護理：嚴密監測生命體征的變化，及時發現感染征象，給予對癥處理。密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味，做好護理記錄。引流瓶定時消毒、更換，根據細菌培養結果給予敏感抗生素。對于創面感染嚴重者，可通過引流管逆行注入甲硝唑或乳酸環丙沙星氯化鈉注射液等抑制厭氧菌生長的抗生素，使感染創面能夠浸泡10~15分鐘，然后再抽吸，以達到控制感染的目的。
　　2.2.4 疼痛護理：由于開放性脛腓骨骨折合并有創面的嚴重污染和組織的壞死，以及軟組織的缺損，患者疼痛明顯。我們在護理過程中首先評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等，通過擺放正確、舒適的體位，分散患者的注意力，必要時給予雙氯芬酸鈉栓劑塞肛等措施來緩解疼痛。以保證患者充分地休息和睡眠。
　　
　　3 護理體會
　　
　　應用VSD治療開放性脛腓骨骨折是以醫用泡沫為中介，利用高負壓，徹底清除創面滲出物或壞死組織，加速了創面愈合，減輕了患者痛苦，同時也降低了患者的住院費用[4]。為提高療效，圍手術期護理是關鍵。其重點是保證有效的負壓值，引流中防止引流管發生堵塞，加強創面護理等。
　　
　　參考文獻:
　　[1] 裘華德.負壓封閉引流技術介紹[M].北京：人民衛生出版社，2003.87.
　　[2] 趙 蕾，張 敏，姚元章.負壓閉式引流治療肢體開放性骨折的護理[J].現代護理雜志，2003，9(8):644.
　　[3] 王彥峰，陶世明，陳務民，等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創面[J].中華實用外科雜志，1997，14(5):312
　　[4] 裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志，1998，18(4):234.

                                                                                                作者：袁曉妮