負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理

日期：2013-08-29

負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理

[摘要]  目的  探討負壓封閉引流（Vacuum  sealing drainage,VSD）治療肢體開放骨折的護理方法。  方法  14例肢體開放骨折患者（18個創面）接受了VSD的治療和護理。  結果  創面均完全愈合，無全身及局部并發癥，隨訪4~6個月骨折愈合良好。 結論  對VSD治療開放性骨折的護理重點是觀察負壓密閉情況、保持引流通暢、加強營養。

[關鍵詞]  開放性骨折  負壓閉式引流   護理

    各種機械因素致嚴重創傷患者中，肢體開放性骨折較為常見。自2005年5月以來，我們對14例此類患者采用手術內固定骨折，配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復合材料進行負壓閉式引流治療，效果滿意。不僅縮短了治療時間，而且減低了治療費用，探討其治療過程中的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 

    14例患者(18個創面)中,男9例,女5例,年齡15~68歲,平均32.8歲。傷后至手術時間2~9.5h.。受傷原因：車禍傷6例，機械絞窄傷5例，爆炸沖擊傷3例外；單一創面12例，2個以上創面2例；創面中度污染12個，重度污染6個。

1.2材料

    1.2.1多側孔引流管   選用多側孔硬質硅塑引流管,管徑約0.5mm

    1.2.2生物透性簿膜   具有半透性功能

    1.2.3中心負壓裝置   壓力為0.02~0.04Mpa

1.3方法

1.3.1操作方法  清除創面壞死組織后,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個創面,覆蓋范圍超過創面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.

1.3.2護理方法  正確連接負壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續通暢,使負壓持續在50~60kpa,嚴密監測生命體征變化,及時觀察引流物的顏色、性質及量，加強營養，加強基礎護理和功能鍛煉。

2 結果

    14例病人經VSD治愈,無全身及局部毒性、過敏反應,無任何感染現象,肢體功能良好,創面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動未受影響。住院日最長81天，最短28天，平均住院日52天。

3 討論

     肢體開放性骨折病例近年來漸漸增多，對于這類病人的治療關鍵在于防止感染，而持續負壓引流，大大減輕了醫護人員的工作量，改善了病人的生活質量，更為簡單，經濟，而且負壓封閉引流可以增加局部血液供應，帶來更多的抗體，刺激局部肉芽組織增殖，由于創面用生物透性簿膜覆蓋，不但可以防水和防止細菌侵入，而且例于觀察創面的愈合。

    3.1焦慮與VSD相關  由于創面用生物透性簿膜覆蓋，創面清晰可見，加上持續的負壓引流，造成了病人的緊張和焦慮。我們采取了許多相應的護理措施：主動介紹VSD的優點及相關知識；提供舒適的環境減少干擾；介紹經過治療已經康復的患者，通過“現身說法”減輕病人的焦慮；經常與病人消除疑慮，配合治療，早日康復。

    3.2有引流不暢的可能，與負壓閉式引流管有關  保持負壓引流持續通暢，引流管內口要低于出口位置，避免感染，防止引流管扭曲、脫出，因為術后滲出及血凝塊容易堵塞引流管，造成引流不暢，增加感染可能，因此發現堵管后應及時清理，在實踐中我們發現，結合抗生素溶液創面滴注沖洗可減少堵管發生率，并且對一些污染較重或感染創面效果良好。

    3.3有傷口感染的危險，與受傷時污染的創面有關  因為即使通暢的負壓引流也無法清除所有的壞死組織，而壞死組織的吸收也會影響到病人的其他臟器，因此保證創面潔凈尤為重要。我們術后72h內，監測體溫每4小時1次，監測血象隔日1次，其次是全身抗生素的應用，預防性的抗生素應用是不可少的，與其待創面感染或全身炎癥反應發生后再選用敏感抗生素，不如早期應用廣譜抗生素防止感染的發生。如發現有感染征象，應及時更換敷料，選取用敏感抗生素。

    3.4營養失調，低于機體需要量  由于創面處于負壓狀態，引流出的滲出物中含有大量的蛋白，因此必須加強營養，計算每日的能量需要量，指導合理的飲食結構，同時注意監測病人水、電解質的變化情況，改善營養狀況，使病人體重增加、體力增強。

    3.5疼痛，與組織缺損有關  我們通過評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及時采用不同的護理措施：多與病人溝通，通過病人的興趣、愛好，分期其注意力；給予病人安靜的環境及舒適的體位；指導病人運用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等。

    3.6出院指導 鼓勵病人進食高蛋白質、高維生素、高熱量的飲食，多飲水；加強肌肉功能鍛煉、遠端關節收縮等功能鍛煉；定時復診。

參考文獻

[1]姚元章，黃顯凱，麻曉林，負壓封密技術治療創傷后軟組織缺損（J）。創傷外科雜志，2002，4（1）：17-20

[2]Bauer P, Schmidt G,Partecke BD .Possibilities of preliminary treatment of infected soft soft defects by vacuum sealing and PVA foam[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,1998.30(1):20-23

[3]Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al,The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects:a clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br Plast ,1997,50(3):194-199